## Прегнановая желтуха новорожденных: современные подходы к диагностике и лечению
### Введение
Прегнановая желтуха новорожденных (ПЖН) представляет собой распространенное состояние, которое возникает у значительного числа новорожденных. Она характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови, что приводит к желтухе кожи и слизистых оболочек. ПЖН обычно носит временный характер и не требует серьезного лечения, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость в медицинском вмешательстве для предотвращения осложнений. В данной статье мы рассмотрим современные подходы к диагностике и лечению ПЖН.
### Патофизиология
ПЖН возникает в результате повышенного уровня непрямого (несвязанного) билирубина в крови. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, который освобождается во время разрушения эритроцитов. У новорожденных уровень непрямого билирубина выше, чем у взрослых, из-за повышенного темпа разрушения эритроцитов и незрелости печени, которая отвечает за связывание и выведение билирубина.
### Клинические проявления
Желтуха является основным клиническим проявлением ПЖН. Обычно она появляется через 2-3 дня после рождения и достигает пика на 5-7 день. В легких случаях желтуха проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, особенно лица, груди и живота. В более тяжелых случаях может присутствовать зеленоватый оттенок кожи, а также желтуха может распространяться на конечности.
Другие признаки и симптомы ПЖН могут включать в себя:
* Рвоту
* Диарею
* Вялость
* Плохой аппетит
* Потеря веса
### Диагностика
Диагноз ПЖН обычно ставится на основании клинических признаков и подтверждается лабораторными исследованиями. Краткое физическое обследование может выявить желтуху и другие признаки ПЖН.
Лабораторные исследования, используемые для диагностики ПЖН, включают в себя:
* **Общий анализ крови:** Повышенный уровень билирубина, особенно непрямого.
* **Билирубиновый профиль:** Определение уровня прямого и непрямого билирубина.
* **Функциональные пробы печени:** Для оценки функции печени и исключения других причин желтухи.
* **Выявление групп крови:** Для исключения гемолитической болезни новорожденных.
### Лечение
Лечение ПЖН зависит от тяжести состояния и уровня билирубина. В большинстве случаев ПЖН проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Однако в некоторых случаях уровень билирубина может быть слишком высоким, что может привести к серьезным осложнениям, таким как билирубиновая энцефалопатия (керникterus).
Методы лечения ПЖН включают:
**Фототерапия**
Фототерапия является основным методом лечения ПЖН. Она заключается в воздействии на кожу новорожденного специальными лампами, которые излучают синий свет. Синий свет способствует разрушению билирубина и его выведению из организма. Фототерапия обычно проводится в течение нескольких дней или до тех пор, пока уровень билирубина не снизится.
**Внутривенные иммуноглобулины**
Внутривенные иммуноглобулины (ВИГ) могут использоваться для лечения гемолитической болезни новорожденных, которая является одной из причин ПЖН. ВИГ помогают подавить иммунную систему и уменьшить разрушение эритроцитов.
**Обменное переливание крови**
Обменное переливание крови может потребоваться в тяжелых случаях ПЖН, когда уровень билирубина очень высокий и другие методы лечения неэффективны. Во время обменного переливания крови у новорожденного заменяют значительную часть собственной крови на донорскую кровь, не содержащую билирубин.
### Осложнения
В большинстве случаев ПЖН проходит без осложнений. Однако в редких случаях может развиться билирубиновая энцефалопатия (керникterus). Это серьезное состояние, которое может привести к необратимому повреждению мозга и тяжелым неврологическим нарушениям.
Симптомы билирубиновой энцефалопатии включают в себя:
* Вялость
* Плохой аппетит
* Рвота
* Диарея
* Судороги
* Опистотонус
* Кома
### Профилактика
Специфической профилактики ПЖН не существует. Однако раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить развитие осложнений. Рекомендуется регулярный осмотр новорожденных на предмет желтухи и лабораторное обследование в случае необходимости.
### Заключение
Прегнановая желтуха новорожденных является распространенным состоянием, которое обычно не требует серьезного лечения. Однако в некоторых случаях уровень билирубина может быть слишком высоким, что может привести к серьезным осложнениям. Современные подходы к диагностике и лечению ПЖН, включая фототерапию, внутривенные иммуноглобулины и обменное переливание крови, позволяют эффективно снизить уровень билирубина и предотвратить развитие осложнений.