«`html

Лечение при гангренозном аппендиците

Введение

Гангренозный аппендицит является серьезным хирургическим осложнением острого аппендицита, при котором происходит омертвение (гангрена) червеобразного отростка. Это состояние характеризуется высокой летальностью и требует неотложного хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Гангренозный аппендицит обычно возникает как осложнение острого необструктивного (простого) аппендицита. К факторам, способствующим развитию гангрены, относятся:

* Задержка в диагностике и лечении острого аппендицита
* Сосудистые нарушения в червеобразном отростке
* Иммунодефицитные состояния
* Дегидратация
* Тяжелая сопутствующая патология

Клиническая картина

Клиническая картина гангренозного аппендицита может быть сходна с таковой при остром необструктивном аппендиците. Однако существуют некоторые отличительные признаки:

* Более выраженная боль в правой подвздошной области
* Интенсивные симптомы интоксикации (озноб, лихорадка, тошнота, рвота)
* Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
* Наличие перитонеальных симптомов (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.)
* Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита основана на анамнезе, физикальном обследовании и лабораторных данных.

• Анамнез: наличие болей в правой подвздошной области в течение нескольких дней, предшествующая тошнота или рвота.
• Физикальное обследование: пальпация болезненного и напряженного образования в правой подвздошной области, положительные перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.).
• Лабораторные данные: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ может выявить наличие скопления жидкости в правой подвздошной области, утолщение стенок червеобразного отростка и отсутствие его перистальтики.
• Компьютерная томография (КТ): КТ с контрастированием может подтвердить диагноз гангренозного аппендицита, а также выявить наличие воспалительной инфильтрации и абсцессов.

Лечение

Лечение гангренозного аппендицита заключается в экстренной хирургической операции. Целью операции является удаление омертвевшего червеобразного отростка и санация брюшной полости.

Различают следующие виды оперативных вмешательств при гангренозном аппендиците:

• Лапароскопическая аппендэктомия: Операция выполняется через небольшие разрезы на передней брюшной стенке, с помощью лапароскопа и специальной техники.
• Открытая аппендэктомия: Операция выполняется через один большой разрез в правой подвздошной области.

Выбор метода операции зависит от тяжести состояния пациента, наличия спаек и сопутствующих заболеваний.

После операции проводится комплексное лечение, включающее:

* Антибактериальная терапия широкого спектра действия
* Инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса и дегидратации
* Обезболивающая терапия
* Диета с постепенным переходом на обычное питание

Прогноз

Прогноз при гангренозном аппендиците зависит от стадии заболевания, тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и лечении летальность составляет около 5%. При несвоевременном лечении или наличии осложнений летальность может достигать 30%.

Осложнения

К осложнениям гангренозного аппендицита относятся:

* Перфорация червеобразного отростка с развитием перитонита
* Абсцесс брюшной полости
* Сепсис
* Спаечная болезнь
* Хронические боли в правой подвздошной области

Профилактика

Основной мерой профилактики гангренозного аппендицита является своевременная диагностика и лечение острого необструктивного аппендицита. При появлении болей в правой подвздошной области необходимо срочно обратиться к врачу.

«`