## Механическая желтуха при желчнокаменной болезни
### Определение
Механическая желтуха — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи. Причиной механической желтухи при желчнокаменной болезни является закупорка желчевыводящих путей желчными камнями.
### Причины
Желчнокаменная болезнь — основной фактор риска развития механической желтухи. Желчные камни могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках. При попадании камней в общий желчный проток и закупорке его просвета возникает механическая желтуха.
### Патогенез
Закупорка желчевыводящих путей приводит к накоплению желчи в печени. Это приводит к увеличению давления в желчных протоках и повреждению гепатоцитов (клеток печени). Поврежденные гепатоциты выделяют в кровь билирубин и другие вещества, которые вызывают желтуху.
### Клинические проявления
Основным клиническим проявлением механической желтухи является желтушность кожи и склер. Другие симптомы могут включать:
* Обесцвечивание мочи (потемнение)
* Осветление кала (ахолический стул)
* Зуд кожи
* Боли в животе
* Повышенная температура тела
* Озноб
* Тошнота и рвота
### Диагностика
Диагноз механической желтухи при желчнокаменной болезни основывается на следующих исследованиях:
* Анамнез и физикальное обследование
* Анализы крови (билирубин, печеночные пробы)
* УЗИ органов брюшной полости
* Компьютерная томография (КТ)
* Магнитно-резонансная томография (МРТ)
* Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
### Лечение
Лечение механической желтухи при желчнокаменной болезни направлено на устранение закупорки желчевыводящих путей и восстановление оттока желчи. Основные методы лечения включают:
* Хирургическое вмешательство: удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и камней из желчевыводящих путей
* Эндоскопическое вмешательство: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с извлечением камней
* Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): введение дренажа в желчные протоки через кожу и печень
### Осложнения
Без своевременного лечения механическая желтуха при желчнокаменной болезни может привести к серьезным осложнениям, таким как:
* Цирроз печени
* Печеночная недостаточность
* Холангит (инфекция желчных протоков)
* Сепсис
### Прогноз
Прогноз при механической желтухе при желчнокаменной болезни зависит от своевременности и эффективности лечения. При раннем хирургическом или эндоскопическом вмешательстве прогноз благоприятный. Однако при запущенных случаях прогноз может быть менее благоприятным из-за развития серьезных осложнений.
### Профилактика
Профилактика механической желтухи при желчнокаменной болезни заключается в раннем выявлении и лечении желчнокаменной болезни. Рекомендуется:
* Снижение веса и коррекция диеты
* Регулярные физические нагрузки
* Избегание приема препаратов, повышающих риск образования желчных камней (например, оральные контрацептивы)