«`html
История болезни по неонатологии
Кефалогематома
Анамнез
- Первые роды.
- Беременность протекала без особенностей.
- Роды срочные, головное предлежание, спонтанные.
- Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см.
- Оценки по шкале Апгар 8/9 баллов.
Общее состояние и осмотр
- Состояние ребенка средней тяжести.
- Кожные покровы розовые, чистые.
- Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
- Лимфатические узлы не увеличены.
- Голова округлая, симметричная.
- На теменной области слева определяется мягкоэластичное выбухание размером 5х5 см, не спадающееся при надавливании.
- Кости черепа целы, роднички большие, мягкие.
- Глазные щели равны, экзофтальма нет.
- Зрачки круглые, реакция на свет живая.
- Нос свободно проходим.
- Дыхание везикулярное, хрипов нет.
- Сердцебиение ритмичное, тоны ясные.
- Живот мягкий, не вздут.
- Печень и селезенка не увеличены.
- Стул и мочеиспускание в норме.
- Неврологический статус без особенностей.
Лабораторные данные
- Общий анализ крови: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 10х109/л, тромбоциты 200х109/л.
- Общий анализ мочи: без патологии.
- Биохимический анализ крови: билирубин общий 12 мкмоль/л, билирубин прямой 3 мкмоль/л.
Инструментальные исследования
- УЗИ кефалогематомы: локализация теменная область слева, размер 45х40 мм.
Диагноз
- Кефалогематома теменной области слева.
Лечение
- Наблюдение.
- Контроль периметра головы.
- Консервативная терапия не требуется.
Прогноз
- Благоприятный.
- Рассасывание кефалогематомы происходит в течение 2-3 месяцев.
Рекомендации
- Повторная явка через 1 месяц для контроля периметра головы и осмотра кефалогематомы.
- При увеличении размеров кефалогематомы или появлении неврологической симптоматики необходимо срочное обращение к врачу.
«`