«`html
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: лечение
Введение
Туберкулез (ТБ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ). Несмотря на наличие эффективных противотуберкулезных препаратов, лечение ТБ у ЛЖВ остается сложной задачей из-за трудностей с переносимостью препаратов, лекарственной устойчивости и иммуносупрессии, вызванной ВИЧ-инфекцией.
Диагностика ТБ у ЛЖВ
- Клинические проявления (кашель, лихорадка, снижение веса, ночная потливость)
- Выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) путем микроскопии мазка мокроты или посева
- Рентгенологическое исследование грудной клетки
- Тест на высвобождение гамма-интерферона
Лечение ТБ у ЛЖВ
Стандартный режим лечения
Стандартный режим лечения ТБ у ЛЖВ аналогичен таковому у неинфицированных людей. Он состоит из двух фаз:
- Интенсивная фаза (2 месяца): ис ониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E)
- Фаза продолжения (4 месяца): H, R
Модифицированные режимы лечения
В некоторых случаях может потребоваться модификация стандартного режима лечения, например:
- Устойчивость к препаратам
- Побочные эффекты
- Сопутствующие заболевания
- Нарушение комплаентности
Модифицированные режимы могут включать использование альтернативных препаратов, увеличение продолжительности лечения или применение дополнительных лекарственных средств.
Лечение скрытого ТБ
Скрытый ТБ — это состояние, при котором у человека есть латентная инфекция МБТ, но нет активного заболевания. Лечение скрытого ТБ рекомендуется для ЛЖВ с положительным результатом теста на высвобождение гамма-интерферона и отрицательными посевами мокроты.
Стандартный режим лечения скрытого ТБ у ЛЖВ состоит из H в течение 6 месяцев.
Управление побочными эффектами
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов могут включать:
- Гепатотоксичность
- Тошнота и рвота
- Невропатия
- Сыпь
- Повышенный уровень мочевой кислоты
Важно тщательно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов и в случае необходимости корректировать режим лечения или назначать симптоматическую терапию.
Профилактика ТБ у ЛЖВ
Профилактика ТБ у ЛЖВ имеет решающее значение для предотвращения заболевания и развития лекарственной устойчивости. Профилактика ТБ включает:
- Диагностика и лечение скрытого ТБ
- Профилактическая антиретровирусная терапия
- Профилактическая химиотерапия
Заключение
Лечение ТБ у ЛЖВ является сложной задачей, но при надлежащем уходе и соблюдении режима лечения большинство пациентов могут успешно вылечиться. Необходимы дальнейшие исследования для разработки более эффективных и переносимых режимов лечения, а также для усиления мер профилактики.
«`