## Лечение больных острым холециститом
### Определение
Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Он может быть вызван попаданием желчных камней в шейку желчного пузыря или желчный проток, что приводит к блокаде оттока желчи и воспалению.
### Этиология
Наиболее распространенная причина острого холецистита — желчнокаменная болезнь (80-95%). Другими возможными причинами являются:
— Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные)
— Травма
— Опухоли
— Болезнь Крона
— Сахарный диабет
— Иммуносупрессия
### Клинические проявления
**Основными симптомами** острого холецистита являются:
— Боль в правом подреберье (может отдавать в правое плечо или лопатку)
— Тошнота и рвота
— Лихорадка
— Озноб
— Увеличение лейкоцитов в анализе крови
**Физикальное обследование может выявить:**
— Болезненность и напряжение мышц в правом подреберье (симптом Мерфи)
— Увеличенный и болезненный желчный пузырь
— Желтуха (при обструкции общего желчного протока)
### Диагностика
Диагноз острого холецистита основывается на анамнезе, физикальном обследовании и лабораторных данных.
**Анамнез** должен включать информацию о:
— Боль в животе
— Тошноте и рвоте
— Лихорадке и ознобе
— Изменениях в стуле
— Предшествующих заболеваниях (например, желчнокаменная болезнь)
**Физикальное обследование** должно включать:
— Осмотр брюшной полости на предмет наличия увеличенного и болезненного желчного пузыря
— Пальпацию живота на предмет напряжения мышц в правом подреберье (симптом Мерфи)
— Перкуссию живота на предмет наличия жидкости в брюшной полости (асцит)
**Лабораторные исследования** могут включать:
— Общий анализ крови (увеличение лейкоцитов)
— Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина, печеночных ферментов)
— УЗИ брюшной полости (визуализация желчного пузыря, желчных камней, утолщение стенок желчного пузыря)
### Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого холецистита включает:
— Острый аппендицит
— Острый панкреатит
— Холангит
— Гепатит
— Желудочно-кишечный грипп
### Лечение
Лечение острого холецистита обычно включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
**Консервативная терапия** включает:
— Антибиотики (для лечения инфекции)
— Анальгетики (для облегчения боли)
— Противовоспалительные средства (для уменьшения воспаления)
— Голодание (для снижения нагрузки на желчный пузырь)
— Внутривенная терапия (для поддержания водного и электролитного баланса)
**Хирургическое вмешательство** показано при неэффективности консервативной терапии или при наличии осложнений. Наиболее частой операцией является лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
**Осложнения острого холецистита:**
— Гангрена желчного пузыря
— Перфорация желчного пузыря
— Холецистохоледох (воспаление желчного пузыря и общего желчного протока)
— Эмпиема желчного пузыря (накопление гноя в желчном пузыре)
### Профилактика
Профилактика острого холецистита включает:
— Уменьшение потребления жиров и холестерина в рационе
— Поддержание здорового веса
— Физические упражнения
— Своевременное лечение желчнокаменной болезни