История болезни цирроз печени кровотечение из

«`html



История болезни: Цирроз печени и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

История болезни: Цирроз печени и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

I. Паспортная часть

**Фамилия, имя, отчество:** Иванов Иван Иванович
**Возраст:** 45 лет
**Пол:** Мужской
**Дата поступления:** 10.04.2023
**Диагноз при поступлении:** Хронический вирусный гепатит С, цирроз печени класса С по Чайлд-Пью, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

II. Анамнез заболевания

На протяжении более 10 лет у пациента отмечалась слабость, усталость, диспепсические расстройства (тошнота, рвота). В течение последнего года у пациента нарастали признаки портальной гипертензии (асцит, отеки нижних конечностей, геморроидальные узлы).
Около 1 месяца назад у пациента появилось повторное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Пациент был доставлен в стационар, где ему была проведена эндоскопическая остановка кровотечения (склерозирование). После стабилизации состояния пациент был выписан домой.

III. Эпидемиологический анамнез

Пациент проживает в городе, работает водителем. Употребляет алкоголь эпизодически. Признаков наркомании не отрицает.

IV. Семейный анамнез

Мать пациента умерла от цирроза печени в возрасте 50 лет. У отца пациента диагностирован хронический вирусный гепатит С.

V. Объективный статус

**Общее состояние:** Тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Кожа сухая, тургор снижен. Выраженный асцит. Отеки нижних конечностей до колен.
**Дыхательная система:** Дыхание везикулярное во всех отделах. Хрипов нет.
**Сердечно-сосудистая система:** Границы сердца не расширены. Тоны приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный.
**Пищеварительная система:** Язык обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена в размерах, плотная.
**Неврологический статус:** Сознание спутанное. Выраженный астериксис. Патологических рефлексов нет.

Читать статью  Гепатит с анализы крови при лечении

VI. Лабораторные данные

**Общий анализ крови:**
* Hb 100 г/л
* Эр 3,2 млн/мкл
* Лейк 6,0 тыс./мкл
* Тромб 120 тыс./мкл

**Биохимический анализ крови:**
* Билирубин общий 200 мкмоль/л
* Билирубин прямой 150 мкмоль/л
* АЛТ 100 МЕ/л
* АСТ 80 МЕ/л
* ГГТП 300 МЕ/л
* ЩФ 250 МЕ/л
* Альбумин 30 г/л
* Протромбиновое время 18 сек. (норма 11-15 сек.)

**Коагулограмма:**
* МНО 1,5
* АЧТВ 40 сек. (норма 25-35 сек.)

**Иммунологические исследования:**
* HBsAg отрицательно
* Anti-HCV положительно

VII. Инструментальные методы исследования

**УЗИ брюшной полости:**
* Обширная перестройка паренхимы печени по типу цирроза.
* Увеличение селезенки до 15 см.
* Выраженный асцит.

**Эндоскопия желудка:**
* Варикозно-расширенные вены пищевода III степени.
* Кровотечение из варикозных вен остановлено.

VIII. Диагноз

Хронический вирусный гепатит С, цирроз печени класса С по Чайлд-Пью, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

IX. Лечение

**Консервативное лечение:**
* Переливание свежезамороженной плазмы
* Витамин К
* Трансфузия тромбоконцентрата
* Октреотид
* Соматостатин
* Лактулоза
* Спиронолактон
* Фуросемид

**Эндоскопическое лечение:**
* Эндоскопическая остановка кровотечения (склерозирование)

X. Прогноз

Прогноз для жизни пациента с циррозом печени класса С по Чайлд-Пью и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода неблагоприятный.

XI. Рекомендации

* Соблюдение диеты с ограничением белка
* Прекращение употребления алкоголя
* Регулярный прием гепатопротекторов
* Диспансерное наблюдение гастроэнтеролога



«`


Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *