«`html

История болезни: Аппендицит у ребёнка

Анамнез

Пациент: Иван Иванов, 10 лет

Дата поступления: 12.04.2023

Жалобы

• Боль в правой подвздошной области (умеренная, постоянная, усиливающаяся при кашле и движении)
• Тошнота
• Рвота (однократная, без примесей)

Анамнез заболевания

Заболевание началось сегодня утром с появления болей в правой подвздошной области. Боли постепенно усиливались, сопровождались тошнотой и рвотой. Ребёнок не связывает возникновение болей с каким-либо событием или травмой. Аппетита нет, стул и мочеиспускание не нарушены.

Эпидемиологический анамнез

Контакт с больными инфекционными заболеваниями за последние 14 дней отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощён.

Семейный анамнез

Заболеваниями желудочно-кишечного тракта родственники не страдают. Аллергический анамнез отрицает.

Общий осмотр

Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Тургор тканей сохранён. Признаков обезвоживания нет.

Лимфатические узлы не увеличены.

Периферических отёков нет.

Температура тела: 37,2 °C

Пульс: 92 удара в минуту, ритмичный

Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст.

Частота дыхательных движений: 20 в минуту

Обследование органов и систем

Пальпация живота

Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

Перкуссия живота

Перкуторный звук над животом тимпанический.

Аускультация живота

Перистальтические шумы на всём протяжении живота.

Ректальное исследование

Слизистая задней стенки прямой кишки розовая, свободно смещаемая. Стул не пальпируется. Болезненности при пальпации задней стенки прямой кишки нет.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови:
   • Гемоглобин — 125 г/л (норма 120-140 г/л)
   • Эритроциты — 4,5х10¹²/л (норма 4,5-5,5х10¹²/л)
   • Лейкоциты — 10,5х10⁹/л (норма 4,5-10х10⁹/л)
   • Нейтрофилы — 75% (норма 47-72%)
   • Лимфоциты — 18% (норма 19-37%)
   • Эозинофилы — 5% (норма 1-5%)
   • СОЭ — 20 мм/ч (норма для детей 10 лет — 10-13 мм/ч)
2. Общий анализ мочи — без особенностей
3. УЗИ органов брюшной полости: в проекции червеобразного отростка визуализируется образование размером 1,5х0,5 см, с неоднородным внутренним строением, умеренным кровотоком. Сте стенка утолщена, до 5 мм.

Диагноз

Основной диагноз

Острый аппендицит

Дифференциальный диагноз

• Мезаденит
• Инвагинация
• Острый гастрит
• Острый холецистит

Лечение

Консервативное лечение

Пациенту назначено:

• Антибактериальная терапия (цефтриаксон внутримышечно 2 раза в день)
• Инфузионная терапия (раствор Рингера-лактата внутривенно капельно)
• Блокада корня брыжейки (новокаин с димедролом)
• Строгий постельный режим
• Холод на живот

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения, пациенту будет показана хирургическая операция (лапароскопическая аппендэктомия).

Дневник наблюдения

12.04.2023

• Состояние пациента без динамики
• Боли в животе сохраняются, но менее интенсивные
• Сохраняется тошнота

13.04.2023

• Состояние пациента улучшилось
• Боли в животе значительно уменьшились
• Тошнота прошла
• Пациенту разрешён приём жидкой пищи

14.04.2023

• Состояние пациента удовлетворительное
• Болей в животе нет
• Аппетит хороший
• Пациент выписан из больницы с рекомендациями

Рекомендации

Пациенту рекомендовано:

• Диета №5 (ограничение жирной и жареной пищи)
• Обильное питьё
• Постельный режим в течение 7-10 дней
• Контрольный осмотр хирурга через 10 дней

«`