«`html

Септический шок: Диагностика и лечение

Введение

Септический шок — это угрожающее жизни состояние, которое возникает, когда организм реагирует на инфекцию путем выброса в кровоток химических веществ, которые вызывают расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Эта реакция может привести к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов, что приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Септический шок является распространенным осложнением тяжелых инфекций, таких как пневмония, сепсис и менингит. По оценкам, септический шок поражает более миллиона человек в Соединенных Штатах каждый год, и более 30% этих случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Диагностика септического шока основана на сочетании клинических и лабораторных признаков.

Клинические признаки

* Значительно низкое артериальное давление, несмотря на введение внутривенных жидкостей
* Повышенная частота сердечных сокращений
* Учащенное дыхание
* Спутанность сознания или апатия
* Олигурия (уменьшение количества мочи) или анурия (отсутствие мочи)

Лабораторные признаки

* Признаки инфекции, такие как повышенный уровень лейкоцитов или положительная культура крови
* Низкий уровень лактата в сыворотке (> 2 ммоль/л)
* Нарушение функции органов, такое как повышенный уровень креатинина в сыворотке или билирубина

Критерии диагностики

Септический шок определяется использованием критериев сепсиса и тяжелого шока:

**Сепсис:**
* Инфекция (доказанная или предполагаемая)
* Два или более признаков системного воспалительного ответа (SIRS):
* Температура тела > 38,3°C или < 36°C * Частота сердечных сокращений > 90 ударов в минуту
* Частота дыхания > 20 вдохов в минуту или PaCO2 < 32 мм рт.ст. * Количество лейкоцитов > 12 000/мкл или < 4000/мкл, или > 10% незрелых форм нейтрофилов

**Тяжелый шок:**
* Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст. или необходимость в вазопрессорах для поддержания артериального давления > 65 мм рт.ст.
* Уровень лактата в сыворотке > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную реанимацию

Лечение

Лечение септического шока является многоплановым и должно начинаться как можно раньше. Основные цели лечения заключаются в:

* Реанимации пациента и поддержании стабильных жизненных показателей
* Борьбе с инфекцией
* Предотвращении или лечении полиорганной недостаточности

Реанимация

* Внутривенная инфузионная терапия для восполнения объема
* Вазопрессоры для повышения артериального давления
* Инотропные препараты для улучшения сердечного выброса
* Механическая вентиляция при необходимости

Борьба с инфекцией

* Антибиотики широкого спектра действия для охвата наиболее распространенных возбудителей
* Удаление очага инфекции (например, абсцесса, инфицированного устройства)
* Иммуноглобулин для усиления иммунного ответа

Предотвращение и лечение полиорганной недостаточности

* Гемодиализ или гемофильтрация для поддержки функции почек
* Механическая вентиляция для поддержки функции легких
* Ограничение жидкости для предотвращения отека легких
* Введение стероидов для уменьшения воспаления

Прогноз

Прогноз при септическом шоке зависит от тяжести состояния и своевременности лечения. Смертность от септического шока варьируется от 30% до 50%. Пациенты с более тяжелым шоком, полиорганной недостаточностью и сопутствующими заболеваниями имеют худший прогноз.

Профилактика

Профилактика септического шока включает:

* Раннюю диагностику и лечение инфекций
* Адекватную антибиотикотерапию
* Иммунизацию против распространенных инфекций
* Гигиену рук и другие меры по контролю инфекций

Заключение

Септический шок является серьезным и угрожающим жизни состоянием, которое требует немедленного и агрессивного лечения. Ранняя диагностика и начало лечения могут значительно улучшить исход. Профилактические меры, такие как контроль инфекций и иммунизация, могут снизить риск развития септического шока.


«`