«`html

Диабетическая полинейропатия: стандарт лечения

Диабетическая полинейропатия (ДП) является наиболее распространенным осложнением сахарного диабета, поражающим до 50% больных. Она характеризуется повреждением периферической нервной системы, которое приводит к нарушению чувствительности, боли и других неврологических симптомов.

Патогенез

Точный механизм развития ДП до сих пор не полностью понят, но считается, что в его основе лежит ряд факторов, включая гипергликемию, оксидативный стресс, воспаление, нарушения микроциркуляции и активацию полиолового пути.

Диагностика

Диагноз ДП устанавливается на основании клинической картины и данных электрофизиологического исследования (ЭФИ). ЭФИ является золотым стандартом диагностики ДП, поскольку позволяет оценить функцию периферических нервов и выявить субклинические изменения.

Классификация

ДП подразделяется на три клинических типа:

* Дистальная симметричная полинейропатия (ДСП) является наиболее распространенным типом ДП. При ДСП поражаются преимущественно длинные аксоны, что приводит к симметричному поражению дистальных отделов конечностей (стопы, кисти).
* Проксимальная асимметричная полинейропатия (ПАП) характеризуется преимущественным поражением проксимальных нервных стволов, приводящим к слабости и атрофии отдельных групп мышц.
* Автономная нейропатия поражает автономную нервную систему, что приводит к нарушению регуляции работы внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы).

Симптомы

Симптомы ДП могут варьировать в зависимости от типа и тяжести поражения. Общими симптомами являются:

* Нарушение чувствительности (парестезии, гипо- или гиперстезия) в дистальных отделах конечностей.
* Боль, которая может быть ноющей, жгучей, стреляющей или пульсирующей.
* Слабость в нижних конечностях.
* Расстройства вегетативной нервной системы (тахикардия, ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения и др.).

Лечение

Лечение ДП направлено на профилактику дальнейшего прогрессирования поражения периферических нервов и улучшение качества жизни больных. Стандартный подход к лечению включает:

Немедикаментозные методы

* Гликемический контроль является основой лечения ДП. Хороший контроль уровня глюкозы в крови может замедлить прогрессирование поражения периферических нервов.
* Улучшение образа жизни, включающее правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения, также играет важную роль в профилактике и лечении ДП.
* Физиотерапия помогает улучшить мышечную силу, подвижность и координацию движений.
* Ортезирование может быть необходимо для поддержки слабых или деформированных конечностей.

Медикаментозные методы

* Альфа-липоевая кислота является антиоксидантом, который может улучшить функцию периферических нервов.
* Дулоксетин, прегабалин и габапентин являются противосудорожными препаратами, которые используются для уменьшения боли.
* Физические факторы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция или электроактивация, могут использоваться для стимуляции регенерации нервов.

Лечение специфических симптомов

* Боль может быть уменьшена с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов или блокад периферических нервов.
* Нарушения вегетативной нервной системы могут потребовать лечения атропином, мидодрином или другими препаратами.
* Язвы стопы, вызванные ДП, требуют тщательного ухода, включая очистку ран, использование антибиотиков и хирургическое вмешательство при необходимости.

Прогноз

Прогноз при ДП зависит от тяжести поражения периферических нервов, а также от эффективности лечения. При своевременной диагностике и лечении большинство больных с ДП могут вести относительно активную жизнь. Однако в тяжелых случаях ДП может привести к инвалидности, ампутации конечностей или даже к смерти.

Заключение

Диабетическая полинейропатия является серьезным осложнением сахарного диабета, которое может значительно снизить качество жизни больных. Стандартный подход к лечению ДП включает немедикаментозные и медикаментозные методы, а также лечение специфических симптомов. Своевременная диагностика и эффективное лечение могут замедлить прогрессирование ДП и улучшить качество жизни больных.

«`