ESC обновило рекомендации по лечению хронического коронарного синдрома

Ирина Ларина Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало обновленные клинические рекомендации по лечению хронического коронарного синдрома. В документе рассматриваются оптимальный выбор и последовательность диагностических тестов, а также препараты и вмешательства для предотвращения осложнений заболевания и облегчения симптомов.Фото: 123rf.com

Эксперты из ESC представили новые клинические рекомендации по лечению хронического коронарного синдрома. Документ опубликован в European Heart Journal.

Новые руководящие принципы побуждают кардиологов переосмыслить хронические коронарные синдромы как состояния, вызванные не только закупоркой крупных артерий, но и дисфункцией более мелких сосудов. Эксперты подчеркивают, что более чем у половины пациентов с подозрением на хронический коронарный синдром имеется стенокардия или ишемия без обструктивного поражения коронарных артерий (ANOCA/INOCA), вызванная спазмом коронарных артерий или микроциркуляторной дисфункцией. Это состояние часто пропускают — в среднем его диагностируют только после посещения трех кардиологов, потому что обычные тесты неэффективны для его выявления.

В рекомендациях подчеркнуто, что пациентам с сохраняющимися симптомами и подозрением на стенокардию или ишемию без обструктивного поражения коронарных артерий, которые не реагируют на медикаментозную терапию, следует пройти инвазивное коронарное функциональное обследование для определения основных эндотипов и подбора соответствующей медикаментозной терапии. Еще одна новая рекомендация заключается в использовании модели клинической вероятности, взвешенной по фактору риска, для оценки риска обструктивной ишемической болезни сердца до обследования.

Эксперты также отметили, что наиболее подходящий метод реваскуляризации следует выбирать на основе профиля пациента, коронарной анатомии, процедурных факторов, предпочтений пациента и ожиданий результата. Хирургическое вмешательство, если возможно, предпочтительнее чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с обширным заболеванием, особенно у пациентов с диабетом или сниженной фракцией выброса левого желудочка. При выполнении реваскуляризации с помощью чрескожного коронарного вмешательства полезна интракоронарная визуализация для улучшения непосредственных и долгосрочных результатов, особенно в сложных анатомических ситуациях.

Чрескожное коронарное вмешательство с использованием современных тонкостенных стентов позволяет пациентам без высокого ишемического риска и/или с высоким риском кровотечения безопасно сократить продолжительность двойной антиагрегантной терапии. В определенных подгруппах пациентов с хроническими коронарными синдромами новые липидоснижающие, метаболические и противовоспалительные медицинские стратегии имеют потенциал для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

По мнению экспертов, обучение пациентов и их вовлечение в процесс принятия решений и самопомощи, а также мобильная медицинская помощь и упрощенные схемы приема лекарств могут повысить приверженность здоровому образу жизни и медицинской терапии.

Источник