Болезни новорожденных родовая травма

## Родовая травма у новорожденных: всестороннее руководство

Родовая травма — любое повреждение, полученное ребенком во время родов, будь то естественных или оперативных. Они могут варьироваться от незначительной до тяжелой и даже угрожать жизни. Частота родовых травм составляет от 1 до 5% всех родов.

### Типы родовых травм

Родовые травмы можно классифицировать на основе типа и локализации повреждения.

#### Повреждения головы

* **Кефалогематома:** Кровоизлияние под надкостницей черепа, обычно образуется во время длительных или трудных родов.
* **Субгалеальная гематома:** Скопление крови между надкостницей и черепом.
* **Внутримозговое кровоизлияние:** Кровотечение внутри головного мозга, может быть очень серьезным.
* **Перелом черепа:** Могут быть линейными или вдавленными.

#### Повреждения нервов

* **Плексопатия Эрба-Дюшена:** Повреждение верхнего плечевого сплетения, вызывающее паралич руки в различных степенях тяжести.
* **Плексопатия Клюмпке-Дежерина:** Повреждение нижнего плечевого сплетения, приводящее к параличу кисти и предплечья.
* **Лицевой паралич:** Повреждение лицевого нерва, вызывающее слабость или паралич мышц лица.

#### Повреждения скелета

* **Переломы ключицы:** Обычно происходят во время плечевых родов.
* **Переломы длинных костей:** Реже встречаются и могут быть связаны с использованием щипцов или вакуумных экстракторов.
* **Вывих бедра:** Может произойти во время ягодичного предлежания или неправильного обращения.

#### Повреждения органов

* **Внутричерепное кровоизлияние:** Кровотечение внутри черепа, помимо внутримозгового кровоизлияния.
* **Повреждение печени или селезенки:** Может произойти при сдавлении или разрыве органов.
* **Разрыв пищевода:** Тяжелое и опасное для жизни повреждение, требующее срочного хирургического вмешательства.

### Причины родовой травмы

Родовые травмы возникают из-за чрезмерного давления, оказываемого на тело ребенка во время родов. Факторы, способствующие этому, включают:

* **Крупный плод:** Вес при рождении выше 4 кг.
* **Неправильное положение плода:** Тазовое предлежание, косое или поперечное положение.
* **Длительные или трудные роды:** Схватки, более 12 часов или потуги, более 2 часов.
* **Использование инструментов:** Щипцы, вакуумные экстракторы или эпизиотомия.
* **Узкий таз матери:** Может ограничивать пространство для прохождения ребенка.

### Симптомы родовой травмы

Симптомы родовой травмы могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести травмы.

**Повреждения головы:**

* Шишка или отек на голове
* Рвота или раздражительность
* Судороги или нерегулярное дыхание

**Повреждения нервов:**

* Слабость или паралич мышц
* Отсутствие или снижение рефлексов

**Повреждения скелета:**

* Деформация или отек кости
* Боль или чувствительность
* Нарушение подвижности

**Повреждения органов:**

* Кровоизлияние в кожу или слизистые оболочки
* Рвота кровью
* Бледность или вялость

### Диагностика родовой травмы

Диагностика родовой травмы включает в себя:

* **Физикальный осмотр:** Осмотр ребенка на предмет признаков травмы.
* **Неврологический осмотр:** Проверка рефлексов, мышечного тонуса и других неврологических функций.
* **Рентгенография:** Для диагностики переломов и других скелетных травм.
* **УЗИ головы:** Для выявления кровоизлияния или других повреждений головного мозга.
* **Магнитно-резонансная томография (МРТ):** Для более детальной визуализации повреждений головного мозга или нервов.

### Лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы зависит от типа и тяжести травмы.

**Повреждения головы:**

* Наблюдение за легкими кефалогематомами.
* Аспирация или дренирование более крупных гематом.
* Хирургическое вмешательство при внутримозговых кровоизлияниях или переломах черепа.

**Повреждения нервов:**

* Физиотерапия для восстановления подвижности и силы.
* Шинирование или ортезирование для поддержки пораженных конечностей.
* Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях, например, при плексопатии Эрба-Дюшена.

**Повреждения скелета:**

* Иммобилизация переломов шинами или гипсом.
* Хирургическое вмешательство для лечения переломов со смещением или вывихов.

**Повреждения органов:**

* Переливание крови при внутричерепном кровоизлиянии.
* Хирургическое вмешательство при разрыве пищевода или тяжелом повреждении печени или селезенки.

### Прогноз родовой травмы

Прогноз родовой травмы варьируется в зависимости от типа и тяжести травмы.

**Повреждения головы:**

* Большинство кефалогематом рассасывается в течение нескольких недель.
* Подгалеальные гематомы могут потребовать аспирации или дренирования, но обычно не имеют долгосрочных последствий.
* Внутримозговые кровоизлияния могут иметь серьезные неврологические последствия, такие как церебральный паралич или эпилепсия.
* Переломы черепа могут заживать самостоятельно или может потребоваться хирургическое вмешательство.

**Повреждения нервов:**

* Большинство случаев плексопатии Эрба-Дюшена улучшается в течение нескольких месяцев.
* При плексопатии Клюмпке-Дежерина восстановление может быть более ограниченным.
* Повреждения лицевого нерва обычно улучшаются, но могут иметь долгосрочные последствия.

**Повреждения скелета:**

* Переломы ключицы обычно заживают самостоятельно в течение нескольких недель.
* Переломы длинных костей могут потребовать более длительной иммобилизации и реабилитации.
* Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства и реабилитации.

**Повреждения органов:**

* Большинство случаев внутричерепного кровоизлияния не имеют долгосрочных последствий.
* Повреждения печени или селезенки обычно заживают самостоятельно, но могут потребовать наблюдения.
* Разрыв пищевода является серьезным состоянием и может иметь долгосрочные последствия, такие как рубцевание и сужение.

### Профилактика родовой травмы

Профилактика родовой травмы включает в себя:

* **Надлежащее дородовое наблюдение:** Регулярные осмотры для выявления возможных факторов риска и составление плана родов для сведения их к минимуму.
* **Оптимальное положение для родов:** Избегать тазового предлежания или косого/поперечного положения.
* **Избежание длительных или трудных родов:** Своевременное вмешательство при необходимости для завершения родов.
* **Осторожное использование инструментов:** Использование щипцов или вакуумных экстракторов только по медицинским показаниям.
* **Надлежащее образование медицинского персонала:** Обеспечение медицинский работников знаниями и навыками для безопасных родов.

### Заключение

Родовая травма — это серьезная проблема, которая может иметь долгосрочные последствия для здоровья и благополучия ребенка. Понимание типов, причин, симптомов и методов лечения родовой травмы имеет решающее значение для улучшения результатов для пострадавших детей. С помощью надлежащего дородового планирования, оптимальных условий родов и соответствующего лечения можно снизить риск родовых травм и обеспечить наилучшие возможности для развития детей.