Истории болезни по педиатрии рахит у

## История болезни по педиатрии: Рахит

### Определение рахита

Рахит — это заболевание, характеризующееся дефицитом витамина D и кальция, влияющим на развитие и минерализацию костей.

### Этиология

* Недостаточное поступление витамина D с пищей или в результате недостаточного воздействия солнечного света
* Нарушение абсорбции витамина D в кишечнике
* Дефицит кальция в рационе
* Нарушение метаболизма витамина D или кальция

### Эпидемиология

* Чаще встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев
* Более распространен в северных широтах и зимой
* Группы риска:
* Исключительно на грудном вскармливании без дополнения витамином D
* Родители с темным цветом кожи
* Дети с мальабсорбцией
* Дети с хроническими заболеваниями печени или почек

### Клиническая картина

**Опорно-двигательный аппарат:**

* **Ранние признаки (до 3 месяцев):**
* Раздражительность
* Повышенное потоотделение, особенно на голове
* Деформации черепа (краниотабес)
* **Более поздние признаки (после 3 месяцев):**
* Задержка роста и развития
* Варусные деформации ног и предплечий
* Расширенные запястья, лодыжки и ребра (браслеты и четки рахита)
* Кифоз и сколиоз
* Боль и болезненность в костях
* **Зубы:**
* Задержка прорезывания зубов
* Дефекты эмали

**Другие симптомы:**

* Запоры
* Спленомегалия
* Гепатомегалия
* Повышенная склонность к респираторным инфекциям

### Диагностика

**Клинические критерии:**

* Наличие характерных костных деформаций
* Задержка роста и развития
* Другие симптомы, указанные выше

**Лабораторные исследования:**

* **Анализ крови:**
* Сниженный уровень кальция и фосфата
* Повышенный уровень щелочной фосфатазы
* **Рентгенография костей:**
* Изменения метафизарной и эпифизарной зон
* Нечеткие края костей
* Вогнутая лобная и теменная кости
* **Биопсия кости:**
* Уменьшение минерализации костей

### Дифференциальный диагноз

* Гипокальциемия
* Гипофосфатемия
* Гипомагниемия
* Остеопороз
* Другие формы рахита (например, почечный рахит, наследственный витамин D-резистентный рахит)

### Лечение

**Ранняя стадия:**

* Восполнение витамина D (эргокальциферол или холекальциферол)
* Восполнение кальция

**Тяжелая стадия:**

* Вышеуказанное лечение плюс:
* Бифосфонаты
* Инъекции витамина D
* Ортопедическая коррекция деформаций

### Профилактика

* Витамин D в рекомендуемой дозе всем детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании
* Регулярное пребывание на солнце
* Обязательное обогащение продуктов питания витамином D

### Осложнения

* Нелеченные заболевания могут привести к:
* Постоянным деформациям костей
* Ростовой отсталости
* Инфекциям
* Задержка развития

### Прогноз

При своевременном лечении прогноз хороший. Более тяжелое течение заболевания или нелеченые случаи могут привести к долгосрочным осложнениям.

### Источники

* American Academy of Pediatrics. (2011). Vitamin D. Pediatrics, 128(4), e1178-e1190.
* Научный Центр Здоровья Детей. (2019). Рахит. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/rickets/conditioninfo/Pages/default.aspx
* Ворскова, Е. В., & Кузьменко, Е. Н. (2016). Рахит: современные взгляды на проблему. Российский журнал детской неврологии, 16(3), 28-35.