Истории болезни при рахите

## Рахит: клинико-лабораторные проявления

**Рахит** — системное заболевание детей первых лет жизни, характеризующееся нарушением минерального обмена, приводящим к поражению костной и хрящевой тканей.

### Клинические проявления

**Выделяют 4 клинические стадии рахита:**

1. **Начальная** (предрахитическая)
2. **Разгара**
3. **Реконвалесценции**
4. **Исходов**

**Начальная (предрахитическая) стадия**

* Продолжительность: несколько недель или месяцев
* Симптомы:
* Повышенная нервная возбудимость
* Усиленное потоотделение, особенно головы
* Вялость, сонливость
* Задержка роста и психомоторного развития

**Стадия разгара**

* Продолжительность: несколько месяцев
* Костные поражения:
* Деформация костей черепа («квадратная» голова)
* Задержка прорезывания зубов
* Четки на ребрах (утолщения на местах соединения ребер с хрящами)
* Деформации груди («куриная грудь», «воронкообразная грудь»)
* Деформации таза
* Мышечная слабость и гипотония:
* Затруднение удерживания головы, поворотов со спины на живот
* Вялость, нежелание активно играть
* Периферическая нервная система:
* Мышечные боли и судороги
* Покалывания, онемения
* Другие проявления:
* Нарушение пищеварения (запоры, рвота, метеоризм)
* Анемия

**Стадия реконвалесценции**

* Продолжительность: несколько месяцев
* Симптомы:
* Улучшение самочувствия
* Уменьшение нервной возбудимости и потоотделения
* Укрепление мышечного тонуса
* Нормализация пищеварения

**Стадия исходов**

* Деформации костей: сохраняются после выздоровления
* Нарушение роста: отставание в росте по сравнению со сверстниками
* Нарушение интеллектуального развития: может быть связано с длительной задержкой психомоторного развития на ранних этапах заболевания

### Лабораторные признаки рахита

* Снижение уровня кальция и фосфора в крови
* Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови
* Нарушение соотношения кальция и фосфора: снижение показателя Ca/P
* Анемия
* Увеличение активности паратиреоидного гормона

### Диагностика рахита

Диагноз рахита устанавливают на основании клинических и лабораторных данных. Окончательное подтверждение диагноза возможно при рентгенологическом исследовании.

## Формы рахита

**Выделяют 3 основные формы рахита:**

1. **Пищевой (алиментарный)**
2. **Дефицитный (витамин D)**
3. **Почечный**

**Пищевой рахит**

* Возникает при недостаточном поступлении кальция и фосфора с пищей
* Часто встречается в развивающихся странах
* Характерны деформации костей и нарушения роста

**Дефицитный (витамин D) рахит**

* Возникает при недостатке витамина D
* Может развиться при недостаточном пребывании на солнце, нерациональном питании, нарушении всасывания витамина D в кишечнике
* Характерно тяжелое течение с выраженными костными деформациями

**Почечный рахит**

* Возникает при нарушении функции почек
* Характерно нарушение образования активной формы витамина D, что приводит к нарушению минерального обмена и развитию остеопороза

## Лечение рахита

Лечение рахита направлено на устранение причин, вызвавших заболевание, и восполнение дефицита витамина D, кальция и фосфора.

**Препараты, применяемые при лечении рахита:**

* Витамин D
* Кальций
* Фосфор

**Режим**

* Регулярные прогулки на свежем воздухе
* УФ-облучение

**Диета**

* Сбалансированная диета с достаточным содержанием кальция, фосфора и витамина D
* Для детей грудного возраста — грудное вскармливание по требованию

## Профилактика рахита

**Основные меры профилактики рахита:**

* Прогулки на свежем воздухе с раннего возраста
* Правильное питание с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и витамином D (творог, рыба, молочные продукты)
* Витаминопрофилактика: прием витамина D с осени до весны
* Рациональная оценка солнечной экспозиции
* Своевременное выявление и лечение заболеваний, нарушающих минеральный обмен (например, почечная недостаточность)