Бронхиальная астма тактика и лечение

## Бронхиальная астма: тактика и лечение

### Анатомические и физиологические аспекты

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией воздушного потока и воспалением. Воспаление приводит к отеку и сужению просвета бронхов, образованию слизистых пробок и бронхоспазму.

Бронхиальная астма вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы на различные триггеры, такие как аллергены, инфекции и физические упражнения. Эта реакция приводит к высвобождению воспалительных медиаторов, таких как гистамин, лейкотриены и цитокины, которые вызывают отек и сокращение гладких мышц бронхов.

### Классификация

Бронхиальная астма классифицируется по тяжести симптомов:

**Легкая интермиттирующая астма:**
* Симптомы возникают реже одного раза в неделю и ночью менее двух раз в месяц.
* Ограничения активности минимальны.

**Легкая персистирующая астма:**
* Симптомы возникают более одного раза в неделю, но не каждый день.
* Ночные симптомы возникают более двух раз в месяц.
* Может наблюдаться некоторое ограничение активности.

**Умеренная персистирующая астма:**
* Симптомы возникают ежедневно.
* Ночные симптомы присутствуют более одной ночи в неделю.
* Наблюдается ограничение активности.

**Тяжелая персистирующая астма:**
* Симптомы постоянные и тяжелые.
* Ночные симптомы присутствуют чаще, чем одну ночь в неделю.
* Наблюдается значительное ограничение активности.
* Возможны угрожающие жизни обострения.

### Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании симптомов, физикального осмотра и функциональных тестов легких.

**Симптомы:**
* Одышка
* Свистящие хрипы
* Кашель
* Ощущение стеснения в груди

**Физикальный осмотр:**
* Рассеянные хрипы на выдохе
* Удлиненный выдох

**Функциональные тесты легких:**
* Спирометрия: измерение объема и потока воздуха в легких.
* Пикфлоуметрия: измерение максимальной скорости выдоха.

### Лечение

Лечение бронхиальной астмы направлено на контроль воспаления и бронхоспазма, а также на предотвращение обострений.

**Медикаментозная терапия**

* **Ингаляционные кортикостероиды (ИКС):** основные противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и отек в дыхательных путях.
* **Длительнодействующие бета-агонисты (ДДБА):** бронхорасширяющие средства, облегчающие дыхание.
* **Ксантины (теофиллин):** бронхорасширяющие средства, оказывающие также противовоспалительное действие.
* **Лейкотриеновые модификаторы:** блокируют действие лейкотриенов, вызывающих воспаление и бронхоспазм.
* **Моноклональные антитела:** нацелены на специфические воспалительные пути при тяжелой астме.

**Немедикаментозные меры**

* **Избегание триггеров:** определение и избегание факторов, вызывающих симптомы астмы.
* **Контроль окружающей среды:** поддержание чистого воздуха в помещении, использование воздухоочистителей и увлажнителей.
* **Физическая активность:** регулярные физические упражнения могут улучшить состояние легких и уменьшить симптомы.
* **Оксигенотерапия:** дополнительный кислород может быть необходим при тяжелых обострениях.
* **Вакцинация:** вакцинация от гриппа и пневмонии может снизить риск обострений.

### Ведение заболевания

Ведение заболевания при бронхиальной астме предполагает регулярное наблюдение у врача, контроль симптомов и корректировку лечения по мере необходимости.

**Мониторинг:**
* Регулярные посещения врача для оценки симптомов, проверки функции легких и корректировки лечения.
* Пикфлоуметрия для ежедневного мониторинга функции легких.

**Контроль симптомов:**
* Ежедневное использование ИКС и ДДБА для контроля воспаления и предотвращения обострений.
* Использование ингаляторов быстрого действия (коротких бета-агонистов) для купирования острых симптомов.

**Профилактика обострений:**
* Избегание триггеров
* Контроль окружающей среды
* Регулярные медицинские осмотры
* Вакцинация

### Осложнения

Неконтролируемая бронхиальная астма может привести к серьезным осложнениям, таким как:

* Хроническая обструкция дыхательных путей
* Легочная гипертензия
* Астма, устойчивая к лечению
* Смерть

### Прогноз

При надлежащем лечении и ведении бронхиальная астма может быть контролируемым заболеванием. Большинство людей с астмой могут вести активную и полноценную жизнь.

### Заключение

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией воздушного потока и воспалением. Для лечения астмы используются как медикаментозные, так и немедикаментозные меры. Регулярное наблюдение у врача, контроль симптомов и профилактика обострений имеют решающее значение для ведения заболевания и улучшения качества жизни.