История болезни пневмония у детей до года

## История болезни пневмония у детей до года

### Определение

Пневмония — это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалением легочной паренхимы. У детей до года пневмония является одной из наиболее распространенных причин инфекционно-воспалительных заболеваний легких.

### Этиология

Пневмонию у детей до года могут вызывать различные микроорганизмы, наиболее распространенными из которых являются:

— Бактерии: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae типа b (Hib), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli
— Вирусы: вирус гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
— Грибы: Pneumocystis jirovecii (у иммунодефицитных детей)

### Эпидемиология

Пневмония у детей до года является распространенным заболеванием, особенно в развивающихся странах. Она может возникать в любое время года, но более распространена в холодные месяцы. Заболеваемость выше у детей раннего возраста (до 6 месяцев), недоношенных детей и детей с другими сопутствующими заболеваниями.

### Патогенез

Инфекция, как правило, проникает в нижние дыхательные пути через носоглотку. Микроорганизмы размножаются в альвеолах и бронхиолах, вызывая воспаление и продукцию экссудата. В результате этого происходит заполнение альвеол и бронхиол слизисто-гнойным содержимым, что приводит к нарушению газообмена и развитию респираторных симптомов.

### Клиническая картина

Клинические проявления пневмонии у детей до года могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка, тяжести инфекции и возбудителя. Однако типичные симптомы включают:

— Лихорадка (температура тела выше 38,5 °C)
— Кашель сухой или с выделением мокроты
— Одышка, тахипноэ (частота дыхания более 50 в минуту)
— Пневмония (хрипы в легких при аускультации)
— Цианоз (синюшность слизистых и кожи)
— Вялость, отказ от еды, сонливость

### Диагностика

Диагноз пневмонии у детей до года основывается на клинических признаках, данных анамнеза и результатах дополнительных исследований.

**Физикальное обследование:**

* Аускультация легких: хрипы в легких
* Перкуссия легких: притупление перкуторного звука над очагом поражения
* Измерение частоты дыхания: тахипноэ

**Дополнительные исследования:**

* Рентгенография органов грудной клетки: затемнения в легких, инфильтраты, уплотнения
* Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилией, повышенный уровень C-реактивного белка (СРБ)
* Бактериологическое исследование мокроты или носоглоточных мазков: позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам
* ПЦР-диагностика: позволяет выявить ДНК или РНК возбудителя в биологических образцах

### Дифференциальная диагностика

Пневмонию у детей до года необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления, такими как:

— Бронхиолит
— Трахеит
— Плеврит
— Туберкулез
— Врожденные пороки развития легких

### Лечение

Лечение пневмонии у детей до года зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и возбудителя.

**Антибактериальная терапия:**

* Антибиотики назначаются при бактериальной пневмонии и являются основой лечения.
* Выбор антибиотика зависит от предполагаемого или подтвержденного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
* Чаще всего используются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

**Симптоматическая терапия:**

* Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен)
* Бронходилататоры (сальбутамол, ипратропия бромид)
* Муколитики и отхаркивающие средства (АЦЦ, мукалтин)
* Оксигенотерапия (при гипоксии)

### Осложнения

При несвоевременном или неадекватном лечении пневмония у детей до года может привести к развитию осложнений, таких как:

— Гнойно-септические осложнения (плеврит, эмпиема плевры, сепсис)
— Дыхательная недостаточность
— Резистентность к антибиотикам
— Хронизация инфекции (бронхоэктатическая болезнь)

### Прогноз

Прогноз при пневмонии у детей до года зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания и своевременности начала лечения. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.

### Профилактика

Профилактика пневмонии у детей до года включает:

— Вакцинация против пневмококка (препарат Превенар 13)
— Вакцинация против Hib (препарат Акт-ХИБ)
— Грудное вскармливание
— Своевременное лечение респираторных инфекций
— Соблюдение гигиены (частое мытье рук, проветривание помещений)