«`html

Лучевой остеомиелит челюсти

Введение

Лучевой остеомиелит челюсти — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее в результате воздействия ионизирующего излучения на кости челюсти. Заболевание характеризуется деструкцией костной ткани, образованием свищей и язв.

Этиология и патогенез

Основной причиной лучевого остеомиелита челюсти является лучевая терапия опухолей головы и шеи. Ионизирующее излучение повреждает костную ткань, разрушая костномозговые элементы и нарушая микроциркуляцию. Это создает благоприятные условия для развития инфекции.

Инфицирование обычно происходит гематогенным путем или через поврежденную слизистую оболочку полости рта. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии и грибы.

Клиническая картина

Клиническая картина лучевого остеомиелита челюсти зависит от тяжести заболевания. Различают три стадии остеомиелита:

* Острая стадия характеризуется интенсивной болью, отеком, гиперемией и местным повышением температуры. В полости рта могут появляться свищи, через которые выделяется гной.
* Подострая стадия имеет более длительный и менее выраженный характер. Боль становится менее интенсивной, отек и гиперемия уменьшаются. Свищи продолжают функционировать, но количество выделяемого гноя уменьшается.
* Хроническая стадия развивается при длительном течении заболевания. Костные дефекты увеличиваются, свищи становятся постоянными. Характерно развитие секвестрации и фиброза.

Диагностика

Диагноз лучевого остеомиелита челюсти устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования:

* Рентгенография позволяет выявить костные дефекты, секвестры и патологические переломы.
* Компьютерная томография более информативна, чем рентгенография, и позволяет детально оценить степень поражения костной ткани.
* Сцинтиграфия с использованием технеция-99m помогает выявить очаги инфекции и оценить их активность.
* Микробиологическое исследование выделений из свищей позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать антибактериальную терапию.

Лечение

Лечение лучевого остеомиелита челюсти включает в себя как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на купирование воспалительного процесса и повышение защитных сил организма. Оно включает в себя:

* Антибактериальная терапия: проводятся длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия.
* Противовоспалительная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека.
* Иммуностимулирующая терапия: применяются иммуномодуляторы и витаминные препараты для повышения защитных сил организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, наличии секвестров и патологических переломов. Оно заключается в хирургическом удалении пораженных тканей и проведении реконструктивных операций.

Хирургическое лечение может включать:

* Секвестрэктомию: удаление омертвевших костных фрагментов.
* Резекцию кости: удаление значительных участков пораженной костной ткани.
* Реконструктивные операции: восстановление анатомической формы и функции челюсти с помощью различных материалов, таких как костные трансплантаты или имплантаты.

Прогноз

Прогноз лучевого остеомиелита челюсти зависит от степени поражения костной ткани, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. При своевременном и адекватном лечении можно добиться благоприятного исхода. Однако в тяжелых случаях заболевание может привести к инвалидности и даже смерти.

Профилактика

Профилактика лучевого остеомиелита челюсти заключается в соблюдении следующих мер:

* Оптимизация лучевой терапии с целью минимизации воздействия на кости челюсти.
* Профилактическое назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов во время и после лучевой терапии.
* Тщательное соблюдение гигиены полости рта и регулярные стоматологические осмотры.

Заключение

Лучевой остеомиелит челюсти — это серьезное заболевание, требующее длительного и комплексного лечения. Своевременная диагностика и раннее начало терапии играют важную роль в благоприятном исходе заболевания. Профилактические меры помогают снизить риск развития остеомиелита.


«`