Острый пиелонефрит клиника лечение

## Острый пиелонефрит

**Острый пиелонефрит** — это острое бактериальное инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением структур почечного интерстиция и чашечно-лоханочной системы.

### Этиология и патогенез

Возбудителями острого пиелонефрита чаще всего являются представители семейства Enterobacteriaceae, особенно **Escherichia coli**. Реже встречаются Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus aureus и др. Бактерии проникают в почечную паренхиму из нижних мочевых путей (восходящий путь), реже — гематогенным путем.

Патогенез острого пиелонефрита можно разделить на несколько стадий:

1. **Бактериальная колонизация мочевых путей:** адгезия бактерий к уротелию и образование биопленки.
2. **Инвазия в почечную ткань:** проникновение бактерий через уротелий и подлежащую строму в интерстиций почки.
3. **Воспаление и деструкция:** активация воспалительного каскада, высвобождение цитокинов и хемокинов, приток нейтрофилов и макрофагов, повреждение ткани.
4. **Гнойное расплавление:** формирование гнойных микроабсцессов и их слияние в крупные абсцессы. В тяжелых случаях возможно развитие апостематозного пиелонефрита — расплавления и деструкции всей почки.

### Клиническая картина

Симптомы острого пиелонефрита зависят от тяжести заболевания.

**Классическая триада симптомов:**

* Лихорадка (до 39-40°С)
* Боль в пояснице
* Пиурия (гной в моче)

**Другие возможные симптомы:**

* Озноб
* Мутизм
* Тошнота и рвота
* Дизурические расстройства
* Общая слабость и недомогание

**Тяжелые осложнения:**

* Сепсис
* Септический шок
* Острая почечная недостаточность

**Формы пиелонефрита:**

* **Острый неосложненный:** локализованное воспаление в пределах одной или нескольких почечных долей, без нарушения функции почек.
* **Острый осложненный:** выраженное поражение одной или обеих почек, сопровождающееся нарушением их функции и развитием различных осложнений.
* **Апостематозный:** гнойное расплавление всей паренхимы почки.

### Диагностика

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

**Лабораторные исследования:**

* **Общий анализ крови:** лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
* **Биохимический анализ крови:** повышение уровня креатинина и мочевины (при нарушении функции почек).
* **Общий анализ мочи:** пиурия, бактериурия, повышение лейкоцитарной эстеразы.
* **Посев мочи:** определение возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

**Инструментальные исследования:**

* **УЗИ почек:** визуализация воспалительных изменений в почках, абсцессов.
* **Компьютерная томография (КТ):** более детальная визуализация патологических процессов в почках.
* **Магнитно-резонансная томография (МРТ):** визуализация патологий почек, в том числе на ранних стадиях.

### Лечение

Лечение острого пиелонефрита зависит от тяжести заболевания и состояния пациента.

**Неосложненный пиелонефрит:**

* Антибактериальная терапия (перорально): в течение 7-14 дней.
* Обильное питье.
* Обезболивающие и жаропонижающие средства.

**Осложненный пиелонефрит:**

* Антибактериальная терапия (инъекционно или внутривенно): в течение 14-28 дней.
* Инфузионная терапия: для коррекции электролитных нарушений и поддержания функции почек.
* Нефропротективные препараты.
* Оперативное вмешательство: в случае образования абсцессов или при апостематозном пиелонефрите.

### Профилактика

Профилактика острого пиелонефрита включает следующие мероприятия:

* Своевременное лечение инфекций мочевых путей.
* Соблюдение правил личной гигиены.
* Использование барьерных методов контрацепции.
* Достаточное потребление жидкости.
* Лечение сахарного диабета и других заболеваний, способствующих развитию инфекций мочевых путей.

### Заключение

Острый пиелонефрит — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Неадекватная терапия может привести к развитию осложнений, включая сепсис и острую почечную недостаточность. Профилактические меры играют важную роль в предотвращении развития острого пиелонефрита.