«`html

История болезни цирроз печени

Анамнез и обследование

Пациент: Иванов Иван Иванович, 55 лет

Дата поступления: 15.02.2023

Жалобы при поступлении:

• Желтушность кожи и склер
• Повышенная утомляемость
• Боль в правом подреберье
• Отсутствие аппетита
• Тошнота и рвота

Анамнез настоящего заболевания:

• Злоупотребление алкоголем в течение 20 лет
• Боли в правом подреберье появились 2 месяца назад, постепенно нарастали
• Желтуха появилась месяц назад, интенсивно нарастала
• За последний месяц потерял в весе около 5 кг

Анамнез жизни:

• Рост и развитие без особенностей
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ
• Аллергические реакции: нет
• Травмы и операции: нет
• Профессиональные вредности: не указаны
• Курение: с 18 лет, 1 пачка в день
• Алкоголь: злоупотребление в течение 20 лет, преимущественно пиво и водка
• Наркотики: отрицает

Объективный осмотр:

• Состояние средней тяжести
• Кожные покровы желтушные
• Слизистые оболочки бледные
• Подкожно-жировой клетчатки мало
• Лимфатические узлы не увеличены
• Грудная клетка без деформаций, дыхание везикулярное, хрипов нет
• Сердце: границы не расширены, тоны приглушены, шумов нет
• Живот не вздут, участвует в акте дыхания
• Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, плотная, бугристая, болезненная
• Селезенка не пальпируется
• Симптом Ортнера-Грекова отрицательный

Дополнительные исследования

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости: Увеличение и уплотнение паренхимы печени, неоднородная структура, наличие узлов. Увеличение селезенки.
• Фибросканирование печени: Оценочная стадия фиброза F4.
• Эзофагогастродуоденоскопия: Расширение вен пищевода, наличие варикозов.

Диагноз

Цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.

План лечения

Медикаментозная терапия:

• Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота)
• Диуретики (спиронолактон)
• Бета-адреноблокаторы (пропранолол)
• Глюкокортикостероиды (преднизолон)

Диетотерапия:

• Стол № 5
• Ограничение употребления соли и жидкости
• Исключение алкоголя

Хирургическое лечение:

• Портокавальный анастомоз (при необходимости)

Эпикриз

Пациент Иванов И.И., 55 лет, поступил в стационар с диагнозом цирроз печени. В анамнезе злоупотребление алкоголем. При поступлении предъявлял жалобы на желтуху кожи и склер, повышенную утомляемость, боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту.

При обследовании выявлены признаки портальной гипертензии (расширение вен пищевода) и нарушений функции печени (желтуха, повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы). УЗИ органов брюшной полости показало увеличение и уплотнение печени, а фибросканирование — выраженный фиброз (F4).

Диагноз цирроза печени был подтвержден комплексом клинических, лабораторных и инструментальных данных. Пациенту назначена медикаментозная терапия, диета и рекомендовано хирургическое лечение (портокавальный анастомоз) при прогрессировании заболевания.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по приему лекарственных препаратов, соблюдению диеты и отказу от употребления алкоголя. Ему назначены регулярные осмотры и контроль биохимических показателей крови.

«`