«`html

Сахарный диабет: Стандарт лечения в стационаре

Введение

Сахарный диабет (СД) — это хроническое системное заболевание, обусловленное недостаточностью выработки или действия инсулина. В стационарных условиях больные с СД госпитализируются при декомпенсации углеводного обмена, осложнениях заболевания или для проведения плановой хирургической коррекции сопутствующих заболеваний.

Цели лечения в стационаре

* Компенсация углеводного обмена и предупреждение осложнений СД;
* Обучение больного самоконтролю, гигиеническому уходу за стопами и рациональному питанию;
* Коррекция сопутствующих заболеваний.

Общее обследование

* Анамнез заболевания и жизни;
* Физикальный осмотр;
* Лабораторное исследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, электролиты, АЛТ, АСТ, билирубин), определение кетоновых тел в моче.

Режим

* Постельный или палатный, в зависимости от тяжести состояния больного.
* После компенсации углеводного обмена больным разрешаются прогулки на свежем воздухе.

Диета

* Диета № 9 по Певзнеру с равномерным распределением углеводов в течение дня.
* Калорийность рассчитывается индивидуально с учетом массы тела, возраста, степени физической активности.
* При кетоацидозе и гипергликемической коме проводится парентеральное питание.

Медикаментозное лечение

Инсулинотерапия

* При компенсированном СД 1 типа назначают продленные формы инсулина (Ультраленте, Левемир, Тресиба) 1-2 раза в сутки в дозе 0,3-0,8 ЕД/кг массы тела.
* При декомпенсации углеводного обмена, а также при кетоацидозе и гипергликемической коме проводится инфузия короткого инсулина (Актрапид, Хумалог, НовоРапид) в дозе 0,1-0,5 ЕД/кг массы тела в сутки.
* При СД 2 типа при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок назначают сахароснижающие препараты (метформин, акарбоза, глитазоны, инкретины).

Сахароснижающие препараты

* Метформин: 500-850 мг 2-3 раза в сутки.
* Акарбоза: 50-100 мг 3 раза в сутки.
* Глитазоны: пиоглитазон 15-30 мг 1 раз в сутки, росиглитазон 2-4 мг 1 раз в сутки.
* Инкретины: эксенатид 5-10 мкг 2 раза в сутки, лираглутид 0,6-1,8 мг 1 раз в сутки.

Антигипергликемические препараты

* Назначаются при кетоацидозе и гипергликемической коме:
* Гипертонический раствор глюкозы: в/в капельно до 2 л в сутки.
* Инсулин: в/в капельно в дозе 0,1-0,5 ЕД/кг массы тела в сутки.
* Ацесоль: в/в капельно до 500 мл в сутки.
* Панангин: в/в капельно 200 мл 1-2 раза в сутки.
* Витамин С: в/в капельно 5% раствор до 100 мл в сутки.

Мониторинг

* Уровень глюкозы в крови: каждые 4-6 часов.
* Гликозурия: каждые 8 часов.
* Кетонурия: при наличии гипергликемии и по показаниям.
* ЭКГ и рентгенография легких: по показаниям.

Критерии выписки

* Компенсация углеводного обмена (уровень глюкозы в крови не более 8,0 ммоль/л).
* Отсутствие осложнений СД.
* Обучение больного самоконтролю, гигиеническому уходу за стопами и рациональному питанию.

Профилактика

* Обучение больного принципам здорового образа жизни и самоконтроля.
* Регулярное посещение эндокринолога для коррекции терапии и наблюдения за течением заболевания.
* Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
* Регулярные физические нагрузки.
* Соблюдение диеты.

Осложнения

Острые осложнения

* Кетоацидоз (гипергликемия, кетонурия, ацидоз).
* Гипергликемическая кома (гипергликемия, кетонурия, потеря сознания).
* Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).

Хронические осложнения

* Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаз).
* Диабетическая нефропатия (поражение почек).
* Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы).
* Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов).
* Диабетическая стопа (трофические язвы, гангрена).

«`