«`html

Сахарный диабет: Трофическая язва

История болезни

Жалобы

* Боль в стопе
* Отек стопы
* Повышенная температура стопы
* Покраснение стопы
* Наличие открытой раны на стопе

Анамнез заболевания

Пациент страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. В последнее время уровень сахара в крови нестабильный, часто повышается до 15-20 ммоль/л. Пациент не соблюдает диету и не принимает лекарства регулярно.

Объективный осмотр

* Общее состояние больного средней тяжести.
* Кожа и видимые слизистые оболочки чистые.
* Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 80 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.
* Живот: мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
* Костно-мышечная система: походка нарушена, при пальпации стоп отмечается болезненность и деформация.
* Неврологический статус: сознание ясное, чувствительность и двигательная активность сохранены.
* На тыльной поверхности правой стопы имеется открытая рана размером 5х5 см, края раны неровные, подрытые, дно раны покрыто фибринозным налетом. Вокруг раны кожа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь.

Предварительный диагноз

* Сахарный диабет 2 типа, декомпенсированный
* Трофическая язва правой стопы, стадия грануляции

План обследования

* Общий анализ крови
* Общий анализ мочи
* Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ)
* УЗИ органов брюшной полости
* Рентгенография стоп
* Консультация хирурга

Лечение

* Диета с ограничением углеводов
* Инсулинотерапия: инсулин короткого действия перед приемами пищи, инсулин пролонгированного действия на ночь
* Местное лечение трофической язвы: очищение раны раствором антисептика, наложение повязок с антибактериальными и заживляющими средствами
* Хирургическое лечение: некрэктомия, кожная пластика

Прогноз

Прогноз для пациента зависит от тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения. При своевременном и правильном лечении возможно полное заживление трофической язвы и восстановление функции стопы.


«`