Механическая желтуха при желчнокаменной болезни

## Механическая желтуха при желчнокаменной болезни

### Определение

Механическая желтуха — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи. Причиной механической желтухи при желчнокаменной болезни является закупорка желчевыводящих путей желчными камнями.

### Причины

Желчнокаменная болезнь — основной фактор риска развития механической желтухи. Желчные камни могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках. При попадании камней в общий желчный проток и закупорке его просвета возникает механическая желтуха.

### Патогенез

Закупорка желчевыводящих путей приводит к накоплению желчи в печени. Это приводит к увеличению давления в желчных протоках и повреждению гепатоцитов (клеток печени). Поврежденные гепатоциты выделяют в кровь билирубин и другие вещества, которые вызывают желтуху.

### Клинические проявления

Основным клиническим проявлением механической желтухи является желтушность кожи и склер. Другие симптомы могут включать:

* Обесцвечивание мочи (потемнение)
* Осветление кала (ахолический стул)
* Зуд кожи
* Боли в животе
* Повышенная температура тела
* Озноб
* Тошнота и рвота

### Диагностика

Диагноз механической желтухи при желчнокаменной болезни основывается на следующих исследованиях:

* Анамнез и физикальное обследование
* Анализы крови (билирубин, печеночные пробы)
* УЗИ органов брюшной полости
* Компьютерная томография (КТ)
* Магнитно-резонансная томография (МРТ)
* Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

### Лечение

Лечение механической желтухи при желчнокаменной болезни направлено на устранение закупорки желчевыводящих путей и восстановление оттока желчи. Основные методы лечения включают:

* Хирургическое вмешательство: удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и камней из желчевыводящих путей
* Эндоскопическое вмешательство: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с извлечением камней
* Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): введение дренажа в желчные протоки через кожу и печень

### Осложнения

Без своевременного лечения механическая желтуха при желчнокаменной болезни может привести к серьезным осложнениям, таким как:

* Цирроз печени
* Печеночная недостаточность
* Холангит (инфекция желчных протоков)
* Сепсис

### Прогноз

Прогноз при механической желтухе при желчнокаменной болезни зависит от своевременности и эффективности лечения. При раннем хирургическом или эндоскопическом вмешательстве прогноз благоприятный. Однако при запущенных случаях прогноз может быть менее благоприятным из-за развития серьезных осложнений.

### Профилактика

Профилактика механической желтухи при желчнокаменной болезни заключается в раннем выявлении и лечении желчнокаменной болезни. Рекомендуется:

* Снижение веса и коррекция диеты
* Регулярные физические нагрузки
* Избегание приема препаратов, повышающих риск образования желчных камней (например, оральные контрацептивы)