«`html

История болезни по неонатологии

Кефалогематома

Анамнез

• Первые роды.
• Беременность протекала без особенностей.
• Роды срочные, головное предлежание, спонтанные.
• Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см.
• Оценки по шкале Апгар 8/9 баллов.

Общее состояние и осмотр

• Состояние ребенка средней тяжести.
• Кожные покровы розовые, чистые.
• Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
• Лимфатические узлы не увеличены.
• Голова округлая, симметричная.
• На теменной области слева определяется мягкоэластичное выбухание размером 5х5 см, не спадающееся при надавливании.
• Кости черепа целы, роднички большие, мягкие.
• Глазные щели равны, экзофтальма нет.
• Зрачки круглые, реакция на свет живая.
• Нос свободно проходим.
• Дыхание везикулярное, хрипов нет.
• Сердцебиение ритмичное, тоны ясные.
• Живот мягкий, не вздут.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Стул и мочеиспускание в норме.
• Неврологический статус без особенностей.

Лабораторные данные

• Общий анализ крови: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 10х10⁹/л, тромбоциты 200х10⁹/л.
• Общий анализ мочи: без патологии.
• Биохимический анализ крови: билирубин общий 12 мкмоль/л, билирубин прямой 3 мкмоль/л.

Инструментальные исследования

• УЗИ кефалогематомы: локализация теменная область слева, размер 45х40 мм.

Диагноз

• Кефалогематома теменной области слева.

Лечение

• Наблюдение.
• Контроль периметра головы.
• Консервативная терапия не требуется.

Прогноз

• Благоприятный.
• Рассасывание кефалогематомы происходит в течение 2-3 месяцев.

Рекомендации

• Повторная явка через 1 месяц для контроля периметра головы и осмотра кефалогематомы.
• При увеличении размеров кефалогематомы или появлении неврологической симптоматики необходимо срочное обращение к врачу.

«`