Мочекаменная болезнь с фосфатурией

## Мочекаменная болезнь с фосфатурией

### Определение
Мочекаменная болезнь (МКБ) — распространенное заболевание, которое характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Фосфатурия является одним из типов МКБ, при котором в моче обнаруживается повышенный уровень фосфатов.

### Эпидемиология
МКБ с фосфатурией составляет около 10-20% всех случаев МКБ. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируется в возрасте 40-60 лет.

### Причины
Причинами фосфатурии могут быть:

— **Метаболические нарушения:** гиперпаратиреоз, гипофосфатемия, гиперфосфатемия
— **Расстройства желудочно-кишечного тракта:** целиакия, синдром мальабсорбции
— **Инфекции мочевыводящих путей:** некоторые бактерии, такие как Proteus и Klebsiella, могут продуцировать ферменты, разлагающие мочевину до аммиака, что приводит к повышению pH мочи и осаждению фосфатов.
— **Прием лекарств:** Антациды, содержащие кальций, и некоторые слабительные могут повышать уровень фосфатов в моче.
— **Генетические факторы:** некоторые генетические мутации могут влиять на метаболизм фосфатов.

### Механизм образования камней
Фосфаты в моче обычно находятся в растворенном состоянии. Однако при определенных условиях они могут выпадать в осадок и образовывать камни. К этим условиям относятся:

— **Повышенный уровень фосфатов в моче:** гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз
— **Высокий pH мочи:** инфекции, прием некоторых лекарств
— **Сниженный уровень ингибиторов кристаллизации:** таких как цитрат, магний
— **Наличие матрикса камней:** белки, гликопротеины, которые могут связывать фосфат-кальциевые кристаллы

### Типы камней
Камни при фосфатурии обычно состоят из фосфата кальция (гидроксиапатит) или магния (струвит).

### Клиническая картина
Клинические проявления МКБ с фосфатурией могут варьироваться в зависимости от размера и расположения камней. Наиболее распространенные симптомы включают:

— Боли в пояснице или боку
— Частое и болезненное мочеиспускание
— Гематурия (кровь в моче)
— Пиурия (гной в моче)
— Тошнота и рвота
— Лихорадка

### Диагностика
Диагностика МКБ с фосфатурией основывается на:

— **Анамнезе:** наличие факторов риска, например, гиперпаратиреоз, инфекции мочевыводящих путей
— **Физикальное обследование:** пальпация, перкуссия живота и почек
— **Лабораторные исследования:**
— **Общий анализ мочи:** повышенное содержание фосфатов, лейкоцитов, эритроцитов
— **Биохимические анализы крови:** повышенный уровень паратиреоидного гормона (при гиперпаратиреозе), кальция, фосфатов
— **24-часовой сбор мочи:** для определения экскреции фосфатов, кальция и других электролитов
— **Инструментальные исследования:**
— **УЗИ почек:** обнаружение камней, расширение почечных лоханок или чашечек
— **Компьютерная томография (КТ):** для более детальной оценки камней и анатомии мочевыводящих путей
— **Экскреторная урография (ЭУ):** исследование с использованием контрастного вещества для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря

### Лечение
Лечение МКБ с фосфатурией зависит от размера и расположения камней, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов. Консервативное лечение включает:

— **Диета:** с низким содержанием фосфора, кальция и витамина D
— **Увеличение потребления жидкости:** до 2-3 литров в день для разведения мочи и предотвращения образования кристаллов
— **Медикаментозная терапия:**
— **Антациды:** такие как цитрат калия или магния, для подщелачивания мочи и растворения камней
— **Ортофосфаты:** для связывания кальция и предотвращения образования фосфатных камней
— **Ингибиторы кристаллизации:** такие как магний или цитрат, для предотвращения выпадения кристаллов фосфата
— **Хирургическое лечение:** показано при крупных камнях, не поддающихся консервативному лечению. Хирургические методы включают:
— **Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ):** неинвазивный метод, при котором камни дробятся ударными волнами
— **Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ):** хирургическая процедура, при которой камни извлекаются через небольшой разрез в пояснице
— **Открытая операция:** в редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны

### Профилактика
Профилактика рецидивов МКБ с фосфатурией включает:

— Соблюдение диеты с низким содержанием фосфора, кальция и витамина D
— Увеличение потребления жидкости
— Лечение сопутствующих заболеваний, таких как гиперпаратиреоз или инфекции мочевыводящих путей
— Прием лекарственных препаратов для снижения уровня фосфатов в моче и предотвращения образования камней (например, антациды, ортофосфаты, ингибиторы кристаллизации)
— Регулярные медицинские осмотры и лабораторные исследования для мониторинга уровня фосфатов в моче и своевременного выявления рецидивов