Сахарный диабет классификация патогенез лечение

## Сахарный диабет: классификация, патогенез и лечение

### Введение

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции или действия инсулина. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который регулирует уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо клетки организма не могут эффективно использовать инсулин.

### Классификация

Существует несколько типов сахарного диабета, которые классифицируются в зависимости от причины и патофизиологии:

**1. Сахарный диабет 1 типа** (ранее известный как инсулинозависимый сахарный диабет)

* Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.
* Обычно развивается в детском или юношеском возрасте.
* Требует инсулинотерапии.

**2. Сахарный диабет 2 типа** (ранее известный как инсулинонезависимый сахарный диабет)

* Самый распространенный тип диабета.
* Развивается, когда организм становится устойчивым к инсулину (инсулинорезистентность).
* Часто связан с ожирением, недостаточностью физической активности и семейным анамнезом.
* Изначально может лечиться с помощью немедикаментозных методов, таких как диета и физические упражнения. Однако может потребоваться медикаментозное лечение, включая пероральные антидиабетические препараты или инсулин.

**3. Гестационный сахарный диабет**

* Форма диабета, которая развивается во время беременности.
* Обычно разрешается после родов.
* Повышает риск развития сахарного диабета 2 типа у матери и ребенка в будущем.

**4. Моногенный сахарный диабет (MODY)**

* Редкий тип диабета, вызванный мутациями в конкретных генах.
* Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
* Может проявляться в любом возрасте.

**5. Другие специфические типы**

* Панкреатит
* Клеточный диабет взрослых у молодых (MODY)
* Митохондриальный диабет
* Эндокринопатии

### Патогенез

**1. Сахарный диабет 1 типа**

* Разрушение бета-клеток поджелудочной железы аутоиммунным процессом приводит к абсолютному дефициту инсулина.
* Без инсулина глюкоза не может попасть в клетки, что приводит к гипергликемии.

**2. Сахарный диабет 2 типа**

* Развивается постепенно из-за инсулинорезистентности и недостатка секреции инсулина.
* Инсулинорезистентность возникает в первую очередь в скелетных мышцах, печени и жировой ткани.
* Из-за инсулинорезистентности клетки не могут эффективно использовать инсулин, что приводит к гипергликемии.
* На поздних стадиях бета-клетки поджелудочной железы также могут истощиться, что приведет к дальнейшему снижению секреции инсулина.

**3. Гестационный сахарный диабет**

* Вызван гормональными изменениями во время беременности, которые могут привести к инсулинорезистентности.
* Плацента вырабатывает гормоны, которые противодействуют действию инсулина.

**4. Моногенный сахарный диабет (MODY)**

* Вызван мутациями в конкретных генах, которые участвуют в секреции или действии инсулина.
* Различные типы MODY могут иметь различные механизмы патогенеза, такие как дефицит инсулина, инсулинорезистентность или секреторные дефекты.

### Клинические проявления

Общие симптомы сахарного диабета включают:

* Полиурия (частое мочеиспускание)
* Полидипсия (повышенная жажда)
* Полифагия (повышенный аппетит)
* Усталость
* Потеря веса (при сахарном диабете 1 типа)
* Затуманенное зрение
* Медленное заживление ран
* Частые инфекции

### Диагностика

Диагноз сахарного диабета подтверждается следующими лабораторными исследованиями:

* Гликемия натощак ≥ 126 мг/дл
* Гликемия через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (ГТТ) ≥ 200 мг/дл
* Случайный уровень глюкозы в крови ≥ 200 мг/дл с классическими симптомами диабета
* Гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5%

### Лечение

Цели лечения сахарного диабета включают контроль уровня глюкозы в крови, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни.

**1. Сахарный диабет 1 типа**

* **Инсулинотерапия:** Необходимо на протяжении всей жизни для контроля уровня глюкозы в крови. Инсулин можно вводить с помощью подкожных инъекций, инсулиновой помпы или ингалятора.
* **Мониторинг уровня глюкозы в крови:** Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра необходим для корректировки дозы инсулина.
* **Соблюдение диеты:** Основа рациона должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

**2. Сахарный диабет 2 типа**

* **Немедикаментозное лечение:**

* Потеря веса
* Регулярные физические упражнения
* Правильное питание
* Отказ от курения

* **Медикаментозное лечение:**

* Пероральные антидиабетические препараты (такие как метформин, сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1)
* Инсулинотерапия (может потребоваться на более поздних стадиях)

**3. Гестационный сахарный диабет**

* **Мониторинг уровня глюкозы в крови:** Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра.
* **Интенсивная терапия инсулином:** Может потребоваться для достижения целевых показателей уровня глюкозы в крови.
* **Контроль рациона:** Диета с умеренным содержанием углеводов и регулярными приемами пищи может помочь контролировать уровень глюкозы в крови.

**4. Моногенный сахарный диабет (MODY)**

* Лечение варьируется в зависимости от типа MODY.
* Может включать пероральные антидиабетические препараты, инсулин или диетотерапию.

**5. Прочие методы лечения**

* **Трансплантация поджелудочной железы или почек:** Может устранить потребность в инсулине.
* **Терапия стволовыми клетками:** Исследуется в качестве потенциальной терапии сахарного диабета 1 типа.

### Прогноз

Прогноз при сахарном диабете варьируется в зависимости от типа и своевременности лечения.

* При сахарном диабете 1 типа без лечения обычно развивается кетоацидоз и смерть.
* При надлежащем лечении люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа могут вести полноценную и здоровую жизнь.
* Однако неконтролируемый сахарный диабет может привести к серьезным осложнениям, таким как:
* Заболевания сердца
* Инсульт
* Хроническая болезнь почек
* Диабетическая ретинопатия
* Диабетическая нейропатия
* Повреждения стоп

### Вывод

Сахарный диабет – серьезное хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Понимание классификации, патогенеза и вариантов лечения сахарного диабета имеет решающее значение для эффективного управления этим заболеванием и предотвращения осложнений. Своевременная диагностика, правильный уход и тесное сотрудничество с медицинскими работниками являются ключом к улучшению результатов и качества жизни людей с сахарным диабетом.